鼻内窥镜下黏膜内切除术治疗慢性肥厚性鼻炎280例体会

http://www.100md.com 2011年7月25日 《中外医学研究》 201121

     【摘要】目的探索应用黏膜内切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的新途径。方法对19~56岁计280例患者，在鼻内窥镜下行此法手术治疗。结果280例患者中，显效273例(97.5%)，有效7例(2.5%)，无效0例，总有效率100%。结论鼻内窥镜下黏膜内切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，既有效去除了增生的下鼻甲骨，解决了鼻腔通气问题，又最大可能地保留了下鼻甲黏膜的完整性，使下鼻甲的生理功能在术中和术后免遭破坏，得以完整保留。手术创伤小，恢复快，治疗效果显著，值得在临床推广应用。

    【关键词】慢性肥厚性鼻炎；黏膜内切除术；鼻内窥镜

    慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科临床常见疾病，患者常出现长期持续性鼻塞，头疼，闭塞性鼻音，以及鼻窦炎、中耳炎等并发症。由于长期张口呼吸，还可出现咽干、咽疼、声音嘶哑、咳嗽等症状，严重影响患者的工作和生活。笔者2005年1月~2010年1月应用“鼻内窥镜下黏膜内切除术治疗慢性肥厚性鼻炎”280例，取得满意疗效，现报告如下。
, http://www.100md.com
    1资料与方法

    1.1一般资料本组280例患者中，男196例，女84例。并发鼻中隔偏曲者11例，并发慢性鼻窦炎者9例，并发鼻息肉者8例。年龄19~56岁，平均38岁。病程2~15年，平均32.5个月。

    1.2诊断标准所有手术患者均为持续性鼻塞3个月以上，经药物治疗无明显改善患者。检查见下鼻甲黏膜增生肥厚，表面呈桑椹样改变，堵塞鼻腔，1%麻黄素收缩不明显[1]。

    1.3治疗方法采用局麻或者全麻。对于并发鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔偏曲矫正手术；有慢性鼻窦炎者，先行鼻窦开放术。鼻内窥镜下，于下鼻甲前下方黏膜刀作0.5~1.0 cm切口，剥离器进入切口内，将下鼻甲内、外侧及下方黏膜与下鼻甲骨分离，直至下鼻甲后端，使用自制鼻腔长杆电钻，进入切口内，打磨肥大增生部位的下鼻甲骨质，吸引器吸除碎屑。观察下鼻道通畅情况及下鼻甲内侧与鼻中隔之间的间隙，直致适中为止，通常选择下鼻甲与鼻中隔间距离大于0.5 cm。明胶海绵贴敷于下鼻甲黏膜切口处，膨胀止血海绵于鼻腔内轻松加压于下鼻甲部位。48 h后，抽出鼻腔填塞物。抗生素预防感染，口服维生素C、复合维生素B片。
, http://www.100md.com
    1.4疗效评定标准按张国全提出的下鼻甲切除术疗效评定标准；显效：鼻塞消失，激烈运动亦无明显鼻塞；好转：鼻塞明显减轻，受凉后有鼻塞；无效:症状与手术前相同[2]。

    2结果

    280例患者中，显效273例(97.5%)，有效7例(2.5%)，无效0例，总有效率100%。

    3讨论

    慢性肥厚性鼻炎所引发的下鼻甲肥大，常常导致持续性鼻塞、头晕头疼，药物治疗无效，鼻内局部用药如皮质类固醇激素及减充血剂，无明显疗效，且长期使用副作用明显。其他治疗方法如射频、微波、冷冻等，对于增厚的下鼻甲黏膜尚有一定效果，但不能有效去除肥大增生的下鼻甲骨质，传统的下鼻甲部分切除手术，创伤大，出血多，恢复慢，且易引发鼻腔感染、粘连，出血，萎缩性鼻炎等并发症。因下鼻甲黏膜具有清洁免疫作用，对吸入的空气有调温、调湿功能，且具有鼻阻力和鼻周期作用[3]，因此，既能解决鼻腔通气，又尽可能地保留下鼻甲的生理功能，成为目前下鼻甲手术尤为关键的问题和研究探索的方向。应用“鼻内窥镜下黏膜内切除术治疗慢性肥厚性鼻炎”，既有效去除了增生的下鼻甲骨，又最大可能地保留了下鼻甲黏膜的完整性，从而使下鼻甲的生理功能在术中和术后免遭破坏，得以完整保留。传统的手术方式，创伤较大，出血较多，恢复时间长，通常需要鼻腔填塞和换药7~15 d。本手术方式创伤微小，48 h后一般不必再鼻腔填塞和换药，黏膜切口即基本愈合，有效避免了出血和感染，符合现代鼻科手术微创和保留生理功能的治疗原则，治疗效果显著，值得在临床推广应用。

    参考文献

    [1]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社，1989：256-257.

    [2]张国全.下鼻甲切除术的探讨.中华耳鼻喉科杂志，1987，22(6)：326.

    [3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：112-115.

    【收稿日期】2011-05-24

    (本文编辑：郎威), http://www.100md.com(王兵)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/21/117.htm